La calvitie masculine, principale cause de perte de cheveux chez les hommes, est le plus souvent évaluée à l’aide de l’échelle de Norwood. Dans cet article, nous explorerons six domaines clés : Les étapes, le diagnostic, le traitement, les causes, la prévention et les enseignements à tirer, afin de fournir aux patients et aux lecteurs des informations claires, concises et médicalement fiables.

L’échelle de Norwood est l’outil de classification définitif de la calvitie masculine, permettant aux professionnels de la santé d’évaluer la gravité et le type de perte de cheveux. Elle comprend sept stades (Norwood I-VII), chacun indiquant un recul progressif de la ligne d’implantation des cheveux et un amincissement du vertex :

Pas de chute de cheveux importante. La ligne des cheveux reste jeune et intacte.

Récession frontale mineure autour des tempes. Les premiers signes de la calvitie masculine apparaissent.

Le premier stade est considéré comme cliniquement significatif, avec un recul profond au niveau des tempes, soit comme « III frontal » ou « III vertex ».

La ligne de démarcation des cheveux demeure, mais un amincissement apparaît au niveau de la couronne (vertex). Considéré comme un début de calvitie masculine.

La ligne de démarcation des cheveux continue à reculer et l’amincissement devient proéminent au niveau de la couronne. Une bande de cheveux subsiste entre la zone frontale et le vertex.

La bande de cheveux restante reliant la région frontale à la couronne devient nettement plus fine et moins dense.

La perte de cheveux dans la zone frontale et la zone de la couronne se rejoignent, ne laissant qu’une petite quantité de cheveux séparant les deux régions.

Il s’agit du stade le plus avancé de la calvitie masculine, où seule une fine bordure de cheveux survit sur les côtés et à l’arrière du cuir chevelu.

Chaque étape de l’échelle de Norwood correspond directement à la progression de la calvitie masculine, ce qui permet d’orienter le diagnostic et les décisions de traitement.

Le diagnostic de la calvitie masculine passe principalement par un examen clinique du cuir chevelu sur la base de l’échelle de Norwood. Les médecins évaluent la récession de la ligne d’implantation des cheveux, l’amincissement du vertex et la densité globale des cheveux. Le diagnostic suit généralement ce processus :

Antécédents médicaux : Des antécédents détaillés permettent de différencier la calvitie masculine d’autres types de perte de cheveux (par exemple, l’alopécie areata, l’effluvium télogène).
Inspection clinique : Comparer la répartition de la perte de cheveux du patient avec les sept stades de l’échelle de Norwood, en identifiant le stade actuel (Norwood III-VII indique une calvitie masculine active).
Documentation photographique : Des photos normalisées prises sous plusieurs angles permettent une évaluation objective et un suivi de la progression par rapport à l’échelle de Norwood.
Trichoscopie facultative : La dermoscopie du cuir chevelu révèle la miniaturisation de la tige pilaire, ce qui est essentiel pour confirmer la calvitie masculine. La recherche confirme que cette méthode est fiable et non invasive.
Biopsie du cuir chevelu (rare) : Réservée aux présentations atypiques ou à la suspicion d’autres troubles, mais généralement inutile lorsque l’échelle de Norwood et les signes cliniques sont concluants.

En corrélant les résultats avec les stades de l’échelle de Norwood, les cliniciens établissent à la fois le diagnostic et la base d’un plan de traitement approprié.

Le traitement de la calvitie masculine varie en fonction du stade de la maladie sur l’échelle de Norwood, des objectifs du patient et des contre-indications :

• Approuvé par la FDA pour la calvitie masculine.
  Améliore le flux sanguin vers les follicules pileux, ralentissant la progression du stade Norwood et favorisant la repousse, en particulier dans les stades précoces (Norwood II-IV).
  Effets secondaires : légère irritation du cuir chevelu, hypertrichose.Read more information for Minoxidil.

• Inhibe la 5α-réductase, réduisant la dihydrotestostérone (DHT) pour prévenir la miniaturisation folliculaire.
  Les études cliniques montrent une stabilisation ou une repousse chez ~80% des patients jusqu’à Norwood V.
  Les effets secondaires rares comprennent une diminution de la libido ou une dysfonction érectile (<2 %) – la majorité des hommes le tolèrent sans problème.Read more information for Finasteride.

• Des lasers non invasifs appliqués sur le cuir chevelu stimulent les follicules et favorisent la repousse.
  Efficace dans la gamme Norwood II-IV ; les résultats varient en fonction de l’adhésion.

Read more information for Laser Therapy.

• Microneedling contrôlé avec des facteurs de croissance autologues.
  Des preuves émergentes montrent une amélioration de la vascularisation et de la densité du cuir chevelu dans les cas de calvitie masculine légère à modérée.

Read more information for PRP Treatment.

• Option chirurgicale définitive pour les Norwood III-VII.
  La transplantation d’unités folliculaires (FUT) et l’extraction d’unités folliculaires (FUE) permettent de déplacer les follicules du donneur de l’arrière de la tête vers les zones chauves.
  Elles permettent d’obtenir un soulagement naturel et durable de la calvitie masculine chez les candidats qui s’y prêtent.

Read more information for Hair Transplantation.

• Le shampooing au kétoconazole, la caféine topique ou les compléments à base de plantes peuvent apporter un léger bénéfice, en particulier dans les stades précoces de Norwood.
  Les preuves restent limitées et ces produits doivent être considérés comme des compléments.

La calvitie masculine est un phénomène complexe et multifactoriel. Les principaux facteurs sont les suivants :

La génétique : La susceptibilité est influencée par un modèle d’hérédité polygénique. Une série de gènes affectent le métabolisme des androgènes et déterminent le degré de réponse des follicules pileux à la dihydrotestostérone (DHT).
Sensibilité à la DHT : Les follicules pileux des hommes génétiquement prédisposés sont hypersensibles à la dihydrotestostérone, ce qui entraîne la miniaturisation caractéristique observée à tous les stades de l’échelle de Norwood.
Âge : l’incidence augmente avec l’âge. Plus de la moitié des hommes atteignent le stade III ou plus de l’échelle de Norwood lorsqu’ils atteignent l’âge de 50 ans.
Facteurs hormonaux : Les facteurs hormonaux jouent un rôle clé, les mécanismes sous-jacents étant déterminés par les niveaux d’androgènes et en particulier par la conversion de la testostérone en dihydrotestostérone (DHT) par l’enzyme 5α-réductase.
Influences environnementales : Le tabagisme, l’obésité, le syndrome métabolique et une mauvaise hygiène du cuir chevelu peuvent exacerber la progression, accélérant potentiellement la transition vers les stades de Norwood.
Stress oxydatif et inflammation : Les dommages oxydatifs locaux et l’inflammation contribuent à la miniaturisation folliculaire et à la progression de la calvitie masculine.

Conformément à l’échelle de Norwood, ces mécanismes entraînent des schémas cliniques : récession frontale, amincissement du vertex ou une combinaison des deux.

Bien que la calvitie masculine ait des fondements génétiques, plusieurs stratégies peuvent en retarder l’apparition ou en ralentir la progression par rapport aux stades de l’échelle de Norwood :

Commencer à administrer du minoxidil topique ou du finastéride par voie orale pendant la période Norwood II-III afin de préserver les cheveux et de retarder la progression.

L’exercice régulier, une alimentation équilibrée contenant du zinc et de la biotine, l’arrêt du tabac et la réduction du stress peuvent améliorer la santé du cuir chevelu.

Pour préserver la santé des cheveux, il faut utiliser des produits nettoyants doux, éviter les traitements chimiques agressifs et réduire l’exposition aux outils de coiffage à la chaleur.

Des examens réguliers du cuir chevelu et des photographies tous les 6 à 12 mois permettent de détecter la progression des stades de Norwood, ce qui permet d’adapter le traitement en temps voulu.

La thérapie au laser de bas niveau et le microneedling peuvent retarder la progression vers les stades de Norwood, bien que les preuves soient plus solides pour les phases antérieures.

Les efforts de prévention se concentrent sur le maintien d’une ligne capillaire stable entre Norwood I et III et sur le retardement de la progression vers Norwood VI-VII.

• La calvitie masculine est une perte de cheveux dépendante des androgènes et d’origine génétique, diagnostiquée à l’aide de l’échelle de Norwood.
  Les sept stades de l’échelle de Norwood (I à VII) guident l’évaluation, suivent la progression et déterminent le choix du traitement, des thérapies topiques dans les premiers stades à la transplantation de cheveux en cas de perte étendue.
  Un diagnostic rapide et un traitement personnalisé basé sur l’identification clinique des stades de Norwood améliorent les résultats.
  Les options thérapeutiques telles que le minoxidil, le finastéride, la thérapie au laser, le PRP et la transplantation sont efficaces lorsqu’elles sont mises en œuvre aux stades appropriés.
  La prédisposition génétique, le milieu hormonal, le vieillissement, le mode de vie et le stress oxydatif contribuent à la calvitie masculine ; ces facteurs peuvent être modulés ou traités pour retarder la progression.
  Une surveillance constante, une intervention précoce et l’association de thérapies médicales et de soins du cuir chevelu constituent la meilleure défense contre la progression de Norwood I-IV vers une calvitie sévère dans les stades ultérieurs de Norwood.

  En résumé, la compréhension de l’échelle de Norwood permet aux patients et aux soignants d’évaluer et de prendre en charge la calvitie masculine de manière systématique, en optimisant le calendrier, les modalités de traitement et la vigilance afin de préserver la santé des cheveux du cuir chevelu et de prévenir une perte irréversible.

1. Wikipedia – Norwood Scale
2. ISHRS – Male Hair Loss Pattern Baldness in Men
3. Nature – Male-pattern baldness
4. NIH – Male Androgenetic Alopecia
5. Annals of Dermatology – Male Androgenetic Alopecia
6. Very Well Health – Male or Female Pattern Baldness
7. Wikipedia – Hair Loss