Haarzieh-Störung (Trichotillomanie)
Die Haarzieh-Störung (Trichotillomanie) ist eine psychische Erkrankung, die durch wiederholte Impulse zum Ausreißen von Haaren gekennzeichnet ist, was zu sichtbarem Haarausfall und Belastung führt. Viele Menschen ziehen ihre Haare automatisch oder als Reaktion auf Anspannung, Stress oder starke Emotionen. Eine effektive Behandlung kombiniert in der Regel Gewohnheitsumkehrtraining im Rahmen der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT), praktisches Trigger-Management und Unterstützung bei begleitender Angst oder Depression.
Was ist die Haarzieh-Störung?
Die Haarzieh-Störung, klinisch als Trichotillomanie bekannt, ist gekennzeichnet durch wiederholtes Haareausreißen, das zu Haarausfall führt. Betroffene beschreiben häufig einen Spannungsaufbau oder ein unangenehmes Verlangen vor dem Ziehen und ein Gefühl der Erleichterung danach, wobei die Muster variieren. Die Erkrankung wird der Gruppe der Zwangsstörungen und verwandten Störungen zugeordnet und kann Kinder, Jugendliche und Erwachsene betreffen.
Häufige Anzeichen und Symptome
Die Symptome reichen von gelegentlichem Ziehen bis zu täglichen Episoden, die zu sichtbarer Ausdünnung oder kahlen Stellen führen. Häufige Anzeichen sind:
- Wiederholtes Ziehen an Kopfhaar, Augenbrauen, Wimpern, Bartbereich oder anderen Körperhaaren
- Sichtbarer Haarausfall, ungleichmäßiges Nachwachsen oder Hautreizungen in den betroffenen Bereichen
- Schwierigkeiten, dem Impuls zu widerstehen oder wiederholte erfolglose Versuche, damit aufzuhören
- Ziehen in Situationen von Stress, Langeweile, Konzentration oder starken Emotionen
- Gefühle von Scham, Verlegenheit oder Vermeidung sozialer Situationen
- Kauen oder Verschlucken der gezogenen Haare in manchen Fällen (medizinische Hilfe aufsuchen, wenn dies geschieht)
Arten des Haareausreißens
Fachleute beschreiben oft zwei überlappende Muster. Viele Betroffene erleben eine Mischung aus beiden zu unterschiedlichen Zeiten.
Gezieltes Haareausreißen
Gezieltes Ziehen ist bewusster und wird oft verwendet, um mit inneren Gefühlen wie Anspannung, Angst, Frustration oder dem Gefühl, dass etwas „nicht stimmt“, umzugehen. Die Person ist sich des Impulses meist bewusst und sucht möglicherweise gezielt nach bestimmten Haaren (z. B. groben oder ungleichmäßigen).
Automatisches Haareausreißen
Automatisches Ziehen geschieht mit geringer Bewusstheit, oft während sitzender Tätigkeiten wie Lesen, Lernen, am Handy scrollen oder Fernsehen. Betroffene bemerken es meist erst, wenn sie Haare auf Händen, Kleidung oder in der Umgebung sehen.
Was verursacht Trichotillomanie?
Es gibt keine eindeutige Ursache. Die meisten Experten gehen davon aus, dass Trichotillomanie durch eine Kombination aus biologischer Anfälligkeit und erlernten Gewohnheiten entsteht. Risikofaktoren können eine familiäre Vorgeschichte körperbezogener repetitiver Verhaltensweisen, Unterschiede in der Hirnchemie (Impulse-Kontrolle) und belastende Lebensereignisse sein. Angststörungen, Depressionen, Zwangsstörungen (OCD) und ADHS können ebenfalls gleichzeitig auftreten und die Schwere beeinflussen.
Wie wird die Diagnose gestellt?
Die Diagnose wird in der Regel von einem Facharzt anhand einer ausführlichen Anamnese und Untersuchung gestellt. Wichtige Merkmale sind wiederholtes Haareausreißen, das zu Haarausfall führt, wiederholte Versuche, das Verhalten zu reduzieren oder zu stoppen, sowie erhebliche Belastung oder Beeinträchtigung. Der Arzt prüft auch, ob der Haarausfall nicht besser durch eine medizinische Erkrankung (z. B. dermatologische Störung) oder eine andere psychische Erkrankung erklärt werden kann.
Behandlungsoptionen
Die Behandlung ist individuell abgestimmt und am wirksamsten, wenn sie sowohl das Verhalten als auch die Auslöser adressiert. Der am besten unterstützte Ansatz ist die kognitive Verhaltenstherapie (CBT), die ein Gewohnheitsumkehrtraining (HRT) umfasst. Manche Menschen profitieren auch von Medikamenten, insbesondere wenn Angst oder Depression vorliegen.
Therapeutische Ansätze
- Gewohnheitsumkehrtraining (HRT): fördert das Bewusstsein für das Ziehen, identifiziert Auslöser und ersetzt das Verhalten durch eine alternative Reaktion
- Reizkontrolle: praktische Änderungen, die das Ziehen erschweren (z. B. Fingerspitzen abdecken, Routinen ändern, auslösende Werkzeuge wie Pinzetten entfernen)
- Fähigkeiten zur Emotionsregulation und Stressbewältigung, einschließlich Problemlösung und Bewältigungsstrategien
- Akzeptanz- und Commitment-Therapie (ACT) oder verwandte Ansätze zur Impulstoleranz und wertebasiertem Verhalten
Überlegungen zu Medikamenten
Kein Medikament wirkt bei allen, und die Evidenz variiert je nach Altersgruppe und individuellen Faktoren. Fachärzte können Optionen wie SSRIs oder andere Medikamente zur Behandlung begleitender Angst oder Depressionen in Betracht ziehen. N-Acetylcystein (NAC) zeigte in Studien gemischte Ergebnisse und sollte nur unter fachkundiger Anleitung verwendet werden.
Praktische Bewältigungsstrategien
Diese Maßnahmen können die Genesung unterstützen und das tägliche Ziehen reduzieren, insbesondere in Kombination mit Therapie:
- Muster verfolgen: notieren, wann, wo und wie das Ziehen geschieht, um Auslöser zu identifizieren
- Hände beschäftigt halten: Fidget-Tools, Stressbälle, Stricken oder andere handbasierte Aktivitäten nutzen
- Sanfte Barrieren schaffen: Handschuhe, Pflaster oder Fingerschutz können automatisches Ziehen reduzieren
- Routinen mit hohem Risiko anpassen: z. B. Sitzposition, Beleuchtung oder Spiegelzeit ändern, wenn diese Reize das Ziehen auslösen
- Beruhigungstechniken üben, die schnell angewendet werden können, z. B. Atemübungen oder kurze Achtsamkeitsübungen
- Frühzeitig Unterstützung suchen, wenn das Ziehen zu Haarausfall, Belastung oder Rückzug führt
Häufig gestellte Fragen
Ist Trichotillomanie dasselbe wie Zwangsstörung (OCD)?
Sie ist nicht dasselbe wie OCD, wird jedoch in dieselbe übergeordnete Gruppe von Zwangsstörungen und verwandten Störungen eingeordnet. Haareausreißen wird meist durch Impulse oder Spannungsabbau ausgelöst, nicht durch intrusive Gedanken, obwohl beide Störungen gemeinsam auftreten können.
Können Haare nach dem Ziehen wieder nachwachsen?
Haare wachsen oft wieder nach, wenn das Ziehen aufhört, insbesondere wenn die Haarfollikel nicht beschädigt wurden. Langfristiges oder intensives Ziehen kann jedoch zu Narbenbildung und vermindertem Nachwachsen führen – frühzeitige Behandlung ist daher hilfreich.
Wann beginnt die Haarzieh-Störung normalerweise?
Der Beginn liegt häufig im späten Kindesalter oder in der frühen Jugend, kann aber auch früher auftreten. Die Symptome können im Laufe der Zeit kommen und gehen, und Stress kann die Episoden verstärken.
Wann sollte man professionelle Hilfe in Anspruch nehmen?
Professionelle Unterstützung sollte in Betracht gezogen werden, wenn das Haareausreißen zu sichtbarem Haarausfall, Belastung, Hautschäden oder Beeinträchtigungen im Beruf, in der Schule oder in Beziehungen führt. Dringend ärztliche Hilfe suchen, wenn Haare verschluckt werden und Bauchschmerzen, Erbrechen oder unerklärlicher Gewichtsverlust auftreten.