A calvície de padrão masculino, a principal causa de perda de cabelo em homens, é mais comumente avaliada usando a escala de Norwood. Neste artigo, exploraremos seis áreas principais: Estágios, Diagnóstico, Tratamento, Causas, Prevenção e Conclusão, fornecendo informações claras, concisas e medicamente confiáveis para pacientes e leitores.

A escala de Norwood é a ferramenta de classificação definitiva para a calvície masculina, permitindo que os profissionais de saúde avaliem a gravidade e o padrão da queda de cabelo. Ela consiste em sete estágios (Norwood I-VII), cada um indicando recessão progressiva da linha do cabelo e afinamento do vértice:

Não há perda significativa de cabelo. A linha do cabelo permanece jovem e intacta.

Pequena recessão frontal ao redor das têmporas. Início dos primeiros sinais de calvície masculina.

O primeiro estágio é considerado clinicamente significativo, com recuo profundo nas têmporas, seja como “III frontal” ou “III vértice”.

A linha do cabelo permanece, mas o afinamento aparece na coroa (vértice). Considerada calvície de padrão masculino precoce.

A linha do cabelo continua a se retrair, e o afinamento torna-se proeminente na coroa. Uma faixa de cabelo permanece entre as áreas frontal e do vértice.

A faixa restante de cabelo que conecta a região frontal e a coroa torna-se visivelmente mais fina e menos densa.

A perda de cabelo nas áreas frontal e da coroa se une, deixando apenas uma pequena quantidade de cabelo separando as duas regiões.

Esse é o estágio mais avançado da calvície masculina, em que apenas uma fina faixa de cabelo sobrevive nas laterais e na parte de trás do couro cabeludo.

Cada estágio da escala de Norwood corresponde diretamente à progressão da calvície masculina, orientando o diagnóstico e as decisões de tratamento.

O diagnóstico da calvície masculina envolve principalmente um exame clínico do couro cabeludo com referência à escala de Norwood. Os médicos avaliam a recessão da linha do cabelo, o afinamento do vértice e a densidade geral do cabelo. O diagnóstico geralmente segue esse processo:

Histórico médico: Um histórico detalhado ajuda a diferenciar a calvície masculina de outros tipos de queda de cabelo (por exemplo, alopecia areata, eflúvio telógeno).
Inspeção clínica: Compare a distribuição da queda de cabelo do paciente com os sete estágios da escala de Norwood, identificando o estágio atual (Norwood III-VII indica calvície de padrão masculino ativa).
Documentação fotográfica: Fotos padronizadas de vários ângulos permitem a avaliação objetiva e o acompanhamento da progressão em relação à escala de Norwood.
Tricoscopia opcional: A dermatoscopia do couro cabeludo revela a miniaturização da haste capilar, essencial para confirmar a calvície de padrão masculino. As pesquisas confirmam que esse método é confiável e não invasivo.
Biópsia do couro cabeludo (rara): Reservada para apresentações atípicas ou suspeita de outros distúrbios, mas normalmente desnecessária quando a escala de Norwood e os sinais clínicos são definitivos.

Ao correlacionar os achados com os estágios da escala de Norwood, os médicos estabelecem o diagnóstico e a base para um plano de tratamento adequado.

O tratamento da calvície de padrão masculino varia de acordo com o estágio da doença na escala de Norwood, os objetivos do paciente e as contraindicações:

• Aprovado pela FDA para calvície de padrão masculino.
  Aumenta o fluxo sanguíneo para os folículos capilares, retardando a progressão do estágio de Norwood e promovendo o crescimento, especialmente nos estágios iniciais (Norwood II-IV).
  Efeitos colaterais: irritação leve do couro cabeludo, hipertricose.

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• Inibe a 5α-redutase, reduzindo a diidrotestosterona (DHT) para evitar a miniaturização folicular.
  Estudos clínicos mostram estabilização ou recrescimento em cerca de 80% dos pacientes até Norwood V.
  Efeitos colaterais raros incluem diminuição da libido ou disfunção erétil (<2%) – a maioria dos homens tolera sem problemas.

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• Os lasers não invasivos aplicados ao couro cabeludo estimulam os folículos e promovem o crescimento.
  Eficaz na faixa de Norwood II-IV; os resultados variam de acordo com a adesão.

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• Microagulhamento controlado com fatores de crescimento autólogos.
  Evidências emergentes mostram melhora na vascularização e na densidade do couro cabeludo na calvície masculina leve a moderada.

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• Opção cirúrgica definitiva para Norwood III-VII.
  O transplante de unidade folicular (FUT) e a extração de unidade folicular (FUE) realocam os folículos do doador da parte de trás da cabeça para as áreas calvas.
  Proporcionam alívio natural e duradouro da calvície masculina em candidatos adequados.

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• O xampu de cetoconazol, a cafeína tópica ou a suplementação com ervas podem proporcionar um benefício leve, especialmente nos estágios iniciais de Norwood.
  As evidências permanecem limitadas, e esses devem ser considerados adjuvantes.

A calvície de padrão masculino é complexa e multifatorial. Os principais fatores incluem:

Genética: Um padrão de herança poligênica influencia a suscetibilidade. Vários genes afetam o metabolismo dos andrógenos e determinam o grau em que os folículos capilares respondem à diidrotestosterona (DHT).
Sensibilidade à DHT: Os folículos capilares em homens geneticamente predispostos são hipersensíveis à diidrotestosterona, levando à miniaturização característica observada nos estágios da escala de Norwood.
Idade: a incidência aumenta com a idade. Mais da metade de todos os homens apresentam o estágio III de Norwood ou superior quando chegam aos 50 anos de idade.
Fatores hormonais: Os fatores hormonais desempenham um papel fundamental, com os níveis de andrógenos, especialmente a conversão de testosterona em diidrotestosterona (DHT) pela enzima 5α-redutase, impulsionando os mecanismos subjacentes.
Influências ambientais: O fumo, a obesidade, a síndrome metabólica e a má higiene do couro cabeludo podem exacerbar a progressão, acelerando potencialmente a transição para os estágios de Norwood.
Estresse oxidativo e inflamação: O dano oxidativo local e a inflamação contribuem para a miniaturização folicular e a progressão da calvície masculina.

De acordo com a escala de Norwood, esses mecanismos conduzem a padrões clínicos de recessão frontal, afinamento do vértice ou uma combinação desses fatores.

Embora a calvície masculina tenha bases genéticas, várias estratégias podem retardar o início ou diminuir a progressão em relação aos estágios da escala de Norwood:

Iniciar minoxidil tópico ou finasterida oral durante a Norwood II-III para preservar o cabelo e retardar a progressão.

Exercícios regulares, uma dieta balanceada com zinco e biotina, a interrupção do tabagismo e a redução do estresse podem melhorar a saúde do couro cabeludo.

A manutenção da saúde do cabelo envolve o uso de produtos de limpeza suaves, evitando tratamentos químicos agressivos e reduzindo a exposição a ferramentas de modelagem com calor.

Exames regulares do couro cabeludo e fotografias a cada 6-12 meses ajudam a detectar a progressão nos estágios da Norwood, permitindo ajustes oportunos no tratamento.

A terapia a laser de baixa intensidade e o microagulhamento podem retardar o avanço dos estágios de Norwood, embora as evidências sejam mais fortes nas fases anteriores.

Os esforços de prevenção se concentram em manter uma linha de cabelo estável entre Norwood I e III e retardar a progressão para Norwood VI-VII.

• A calvície masculina é uma condição de perda de cabelo dependente de andrógenos e geneticamente determinada, diagnosticada com referência à escala de Norwood.
  Os sete estágios da escala de Norwood (I-VII) orientam a avaliação, acompanham a progressão e determinam a escolha do tratamento – desde terapias tópicas nos estágios iniciais até o transplante de cabelo em casos de perda extensa.
  O diagnóstico oportuno e a terapia personalizada com base na identificação clínica dos estágios de Norwood melhoram os resultados.
  As opções de tratamento, como minoxidil, finasterida, terapia a laser, PRP e transplante, são eficazes quando iniciadas nos estágios adequados.
  A predisposição genética, o ambiente hormonal, o envelhecimento, o estilo de vida e o estresse oxidativo contribuem para a calvície masculina; esses fatores podem ser modulados ou tratados para retardar a progressão.
  O monitoramento consistente, a intervenção precoce e a combinação de terapias médicas com cuidados com o couro cabeludo proporcionam a melhor defesa contra a progressão da calvície de Norwood I-IV para a calvície grave nos estágios posteriores de Norwood.

  Em resumo, a compreensão da escala de Norwood permite que pacientes e profissionais avaliem e controlem a calvície masculina de forma sistemática, otimizando o tempo, a modalidade de tratamento e a vigilância para manter a saúde dos cabelos do couro cabeludo e evitar a perda irreversível.

1. Wikipedia – Norwood Scale
2. ISHRS – Male Hair Loss Pattern Baldness in Men
3. Nature – Male-pattern baldness
4. NIH – Male Androgenetic Alopecia
5. Annals of Dermatology – Male Androgenetic Alopecia
6. Very Well Health – Male or Female Pattern Baldness
7. Wikipedia – Hair Loss